В соответствии со статьей    37 Конституции РФ, труд свободен. Каждый имеет право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию.
Договорно-правовыми формами, опосредующими выполнение работ (оказание услуг), подлежащих оплате (оплачиваемая деятельность) могут быть, как трудовой договор, так и гражданско-правовой договор (подряда, поручения, возмездного оказания услуг и др.). Трудовой договор регулирует трудовые отношения, которые имеют определенный длящийся характер и возникают между работником и работодателем. В свою очередь, договор гражданско-правового характера заключается на определенный объем работ (услуг) между заказчиком и исполнителем услуги или работы.

В соответствии со статьей 15 Трудового кодекса РФ. Так, трудовыми признаются отношения, которые:
- основаны на соглашении между работником и работодателем о личном выполнении работником за плату трудовой функции (работы по должности в соответствии со штатным расписанием, профессии, специальности с указанием квалификации; конкретного вида поручаемой работнику работы);
- осуществляются в интересах, под управлением и контролем работодателя;
- подразумевают подчинение работника правилам внутреннего трудового распорядка при обеспечении работодателем условий труда, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, трудовым договором.
Здесь, также следует отметить, что согласно части 2 данной статьи заключение гражданско-правовых договоров, фактически регулирующих трудовые отношения между работником и работодателем, не допускается.
В отличии от трудового договора, согласно которому работник выполняет определенную трудовую функцию и находится в подчиненном положении по отношению к работодателю, по гражданско-правовому   договору   стороны выступают как равноправные участники сделки, по условиям которой исполнитель или подрядчик обязуется выполнить заранее оговоренный объем работы или услуги, а заказчик – выплатить исполнителю (подрядчику) вознаграждение.
Кроме того, исполнитель (подрядчик) не обязан подчиняться внутренним локальным актам заказчика – он самостоятельно определяет порядок выполнения своих обязательств перед заказчиком и, в частности, если это не противоречит заключенному между ними договору, может привлекать к выполнению своих обязательств третьих лиц.

Таким образом, применительно к рассматриваемой проблематике, наиболее удобным способом оформления отношений между медицинской организацией и привлеченным для разовых услуг медицинским специалистом видится именно договор гражданско-правового характера.
Однако, на сегодняшний день большинство медицинских организаций отказываются заключать такие договоры с внештатными работниками в связи с неоднозначным отношением к ним со стороны контролирующих и надзорных органов, которые  ошибочно полагают ,что заключение договоров ГПХ с медицинскими работниками должно квалифицироваться, как нарушение лицензионных требований по ст. 14.1 или ст. 19.20 КоАП РФ.

Так же, бытует мнение, что медицинская деятельность имеет определенную специфику в части оформления правоотношений с медицинскими специалистами, а действующее законодательство содержит явный запрет на заключение гражданско-правовых   договоров  с медицинскими работниками, который в свою очередь следует из:
- подпункта "Д" пункта 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291, согласно которому  к  обязательным лицензионным  требованиями, предъявляемыми к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности   является , в том числе ,    наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих среднее, высшее, послевузовское и (или) дополнительное медицинское или иное необходимое для выполнения заявленных работ (услуг) профессиональное образование и сертификат специалиста (для специалистов с медицинским образованием);
- определения  медицинского работника , которое дано в пункте 13 статьи 2 Федерального закона « Об основах охраны здоровья граждан в  российской Федерации» согласно которому медицинский работник  это  физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.

Однако данное толкование нормы права является некорректным, основанном исключительно на неверном толкании права   по следующим основаниям:
1. Положение о лицензировании медицинской деятельности не содержит запрета на заключение гражданско-правовых договоров с медицинскими работниками. Оно лишь обязывает медицинскую организацию иметь в штате оформленных по трудовым договорам медицинских работников по каждому из заявленных в лицензии виду работ (услуг).
Данное требование   обусловлено тем, что медицинская деятельность относится к категории публичных правоотношений, что обязывает медицинскую организацию оказывать медицинские услуги каждому обратившемуся пациенту и  наличие в штате медицинской организации медработника, который оформлен по трудовому договору, гарантирует, что в случае обращения пациента, такой работник будет на месте и сможет оказать  медицинскую помощь.    
Вместе с тем, данное лицензионное требование  не исключает права медицинской организации нанимать медицинских работников по гражданско –правовым договорам  сверх минимально необходимого количества штатных единиц.

Таким образом, для выполнения лицензионных требований медицинской организации, действительно, необходимо иметь в штате оформленных по трудовому договору медицинских работников, имеющих образование по каждому из заявленных в лицензии виду работ (услуг). Однако, если данное требование выполнено, Положение о лицензировании медицинской деятельности не запрещает медицинской организации дополнительно нанимать работников для разовых услуг по гражданско-правовым договорам.
2.  Как уже отмечалось выше  медицинским работником признается физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности либо индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность ,что дает основание делать неверные выводы относительно понятия  "трудовые (должностные) обязанности"  как понятия тождественное понятию « трудовой договор» .
Так, некоторые представители контролирующих органов автоматически делают вывод, что осуществлять медицинскую деятельность можно либо в качестве работника медицинской организации по трудовому договору, либо непосредственно в качестве индивидуального предпринимателя, имеющего собственную лицензию.   
Вместе с тем ,  право на осуществление медицинской деятельности имеют не только лица, находящиеся в статусе медицинского работника
Так, согласно пункта  5 статьи  2 Федерального Закона « Об основах охраны здоровья граждан в  Российской Федерации», медицинское вмешательство – это выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.
Таким образом, можно сделать однозначный вывод, что  осуществлять оказание медицинской помощи  имеют право выполнять не только медицинские работники, но и иные лица.
Кроме того,  в соответствии  пунктом 1 статьи 69  и статьи 100 данного Федерального  Закона, правом на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации обладают лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации, и имеющие свидетельство об аккредитации или сертификат специалиста.
Следовательно , если специалист  соответствует вышеуказанным требованиям,   он имеет право оказывать медицинские услуги. При этом, ему необязательно обладать статусом медицинского работника и  медицинская организация вправе привлекать такого специалиста на основании гражданско-правового договора, так как  исполнителем медицинской услуги и лицом, осуществляющим медицинскую деятельность, будет сама медицинская организация.
Привлеченный специалист в таком случае не приобретает статуса медицинского работника – формально он выполняет роль субисполнителя  и действует в рамках лицензии медицинской организации, на базе которой он осуществляет вмешательство.
3. Если предположить, что лицо, которое осуществляет оказание медицинской помощи , по умолчанию является медицинским работником, представляется, что это также не исключает возможности привлекать к медицинским вмешательствам работников  на основании гражданско-правового договора, так как действующее законодательство позволяет гражданам использовать свой личный труд как в рамках трудовых договоров, так и на основании договоров ГПХ.
При этом, ни одни нормативный правовой акт,   включая ТК РФ, прямо не ограничивает понятие труд  трудовым договором. Наоборот, косвенно ряд нормативных правовых актов указывают на то, что работать и выполнять трудовые обязанности гражданин может также и по гражданско-правовому договору.
Так, в соответствии с:
-  со статьей  11 Трудового кодекса РФ содержат упоминание о том, что работать   граждане могут также на основании гражданско- правовых договора;    
-   постановлением Правительства РФ от 2 октября 2014 г. № 1015 "Об утверждении Правил подсчета и подтверждения страхового стажа для установления страховых пенсий", периоды работы по договору гражданско-правового характера включаются в страховой стаж граждан;
- статьей  1068 Гражданского кодекса РФ   работниками признаются не только граждане, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), но также и граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору.

Также неверным является считать  тождественными  понятия   трудовые отношения  и  трудовые обязанности.
Так,  согласно части 2 статьи 15 ТК РФ не допускается заключение гражданско-правовых договоров, фактически регулирующих трудовые отношения между работником и работодателем.
Вместе тем,  данный  запрет на оформление трудовых отношений гражданско-правовым  договором   не исключает возможность его заключения для оформления трудовых обязанностей по следующим основаниям.
Как уже отмечалось выше,  в соответствии с  частью первой стати 15 ТК РФ  под трудовыми отношениями понимаются отношения, основанные на соглашении между работником и работодателем о личном выполнении работником за плату трудовой функции (работы по должности в соответствии со штатным расписанием, профессии, специальности с указанием квалификации; конкретного вида поручаемой работнику работы) в интересах, под управлением и контролем работодателя, подчинении работника правилам внутреннего трудового распорядка при обеспечении работодателем условий труда, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, трудовым договором. 
Таким образом, понятие   трудовые отношения трактуется   гораздо шире  чем понятие  трудовые обязанности  и рассматриваемом случае   медицинский работник вправе выполнять трудовые обязанности по  гражданско-правовому  при условии    не вступления им  в трудовые отношения.
Так, выполнение трудовых обязанностей по оказанию медицинских услуг на основании разовых заданий медицинской организации не может свидетельствовать о возникновении трудовых отношений, если при этом медицинский работник получал оплату по факту оказания услуг и не подчинялся правилам внутреннего трудового распорядка.
Данный вывод подтверждается ,в том числе:
- Гражданским кодексом РФ, в соответствии со  статьей  1068  которого юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. При этом, как было сказано выше, в данном случае работником также признается лицо, выполняющее работу по  гражданско – правовому договору  .
- пунктом  2 постановления Минтруда России от 30 июня 2003 г. № 41 "Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры" (далее – Постановление ) отдельные виды работы, выполняемые медицинскими работниками, не считаются совместительством и не требуют заключения (оформления) трудового договора. В частности, к ним отнесены проведение медицинской экспертизы с разовой оплатой, а также осуществление консультирования высококвалифицированными специалистами в учреждениях и иных организациях в объеме не более 300 часов в год. То есть Несмотря на то, что данные услуги также являются медицинскими, исходя из норм Постановления № 41, они могут оформляться  и гражданско –правовым   договором.     

Выводы

Несмотря на то, что в сфере практического применения,   заключение договоров ГПХ с медицинским специалистом грозит медицинской организации привлечением к административной ответственности  в  соответствии со  статьей 14.1 ( Осуществление предпринимательской деятельности без государственной регистрации или без специального разрешения (лицензии) , статьей 19.20 ( Осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, без специального разрешения (лицензии)    КоАП РФ , а также   в случае если  граданско –правовой договор   будет фактически прикрывать трудовые отношения, он может быть согласно  статьей 11 ТК РФ переквалифицирован в трудовой договор, что в свою очередь также повлечет административную ответственность, но уже  в соответствии с  пунктом 4 статьи  5.27  (  Нарушение трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права )   КоАП РФ, представляется возможным сделать однозначный вывод,   что  заключение гражданско-правовых договоров с медицинскими специалистами на разовые услуги не противоречит действующему законодательству.
Более того, запрет на оформление гражданско –правовых договоров   нарушает конституционное право медицинских работников на свободный  труд, а также ограничивает свободу в установлении их прав и обязанностей на основе договора ,что противоречит      части 2 статьи1 ГК РФ согласно которой граждане (физические лица) и юридические лица приобретают и осуществляют свои гражданские права своей волей и в своем интересе. Они свободны в установлении своих прав и обязанностей на основе договора и в определении любых не противоречащих законодательству условий договора.
То же самое касается и медицинских организаций, которые имея лицензию на осуществление медицинской деятельности и работающих на регулярной основе штатных медицинских работников, не могут быть лишены права привлекать отдельных медицинских специалистов в рамках гражданско –правовых договоров ГПХ в случаях когда характер таких отношений не является трудовым – например, в случаях привлечения врача-специалиста для разовых консультаций или выполнения отдельных медицинских вмешательств в рамках имеющейся у медицинской организации лицензии.  
Таким образом:
- Заключение гражданско-правового договора с врачом об оказании им медицинских услуг будет правомерным, если врач имеет лицензию, позволяющую осуществлять медицинскую деятельность, и имеет статус индивидуального предпринимателя.
- Заключение гражданско-правовых договоров, фактически регулирующих трудовые отношения между работником и работодателем, не допускается.
- Привлечение лиц к работе на основании договоров гражданско-правового характера допускается только в случаях, если данные договоры фактически не регулируют трудовые отношения между работником и работодателем, то есть физические лица по договору гражданско-правового характера выполняют иную оплачиваемую работу, не предусмотренную трудовым договором.

© При использовании материала ссылка на источник обязательна